第523章 浸润型胃癌,攻克癌症应该有四步曲 (第1/2页)

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“敬生，怎么想着给病人补做一个X线钡餐呢？”

连涛今天特别忙。

收治的病人中，有一位出了突发状况。他在现场带领手下医生和科室护士一起展开抢救，现在总算是告一段落。

病人的情况渐渐趋于稳定，暂时没有生命危险了。

但是谁也不敢保证病人的情况不会再次恶化。

年龄超过七十岁的病人，身体没办法与年轻小伙子相比。

连涛收治的这位病人已经达到了79岁，只差一岁就满八十岁。住院之前，身体还算硬朗。

这次生病后，病情进展迅猛，身体状况也是急转直下。

老人随着身体机能全面走向衰老，他们生病后，很难恢复如初。

可能一场大病下来，身体状况与以前天差地别。

年轻人的身体恢复能力强，生病后，过一阵子就能重回颠峰状态。

79岁，已经属于高龄病人。

在住院治疗中，病情突然恶化，这不是什么好兆头。好在现代的医疗技术先进，努努力，保命应该不成问题。

只是出院后，老人的身体恐怕会出现断崖式下降。

“因为我怀疑这个患者很可能是胃癌，但是查了胃镜、病理检测、CT，都没能查出问题。我怀疑病灶有可能在胃壁深处。也有可能在胃镜难以抵达的肠道上部。查个X线钡餐，应该能把问题查出来。”

李敬生说出自己的考虑。

“如果只是想查深处的病灶，查超声内镜应该也能取得不错的效果。查X线钡餐，可能需要两到三天的时间。”

连涛觉得查个超声内镜更省事。

“X线钡餐应该更适合这个患者。因为X线钡餐造影能够动态观察了解壁层收缩与舒张情况，在病人胃部与上腹都未能查出明显肿瘤的情况下，这对患者的诊断尤其有利。”

李敬生随着医术水平的不断提升，现在已经有了与连涛这种级别的消化内科主任‘论道’的能力。

在病因检查与诊断中，他有着独到的见解。

“说得很有道理！X线钡餐在这方面确实有着其它检查所没有的优势。家属和病人方面的解释工作，可能需要你去做一下。因为病人有呕吐，甚至吐出宿食的症状，检查前肯定要做一个两天的流质饮食管理，第三上午可以安排给他先做一个洗胃，然后再送到放射科检查。

不过从患者的症状以及前期的检查结果来分析，我认为小肠肿瘤的可能性非常小。”

连涛给他提前打好招呼。

告知X线钡餐前的准备工作。

“我也认为高位小肠肿瘤的可能很小。因为触诊检查时，虽然有摸到一个巨大包块，但是相对固定。如果是小肠肿瘤，它的恬动性比较大。”

李敬生查这个钡餐造影，主要还是想要看看胃壁层的情况。

特别是胃黏膜肥厚与僵硬部位的活动情况。

……

三天后，患者的气钡双重造影结果出来了。

胃与十二指肠未发现龛影与充盈缺损，胃腔也没有明显变窄，没有明显潴留。

胃窦大弯黏膜存在变粗，并且蠕动减慢。

钡剂通过幽门的速度很慢。

放射科出具的诊断意见为胃窦炎。

李敬生对于这个检查结果，充满失望。

本以为做个X线钡餐，肯定能有很大的收获。果然是希望越大，失望就越大。

他看着出来的检查结果，眉头深锁。

现在，他的处境非常被动。

给患者查完胃镜，没能查出病因时，他就已经感受到患者和家属对他有些失望了。对他的信任度也下降了很多。

现在费了三天时间，折腾了许久，终于完成了补充检查。

可是仍然没能查出病因。

患者和家属会怎么想？

地方医院查了两个月都没能查出来的病，果然不是那么好查的。

下次再遇到这种患者，一定不能把话说得太满。

钡剂造影查不出来，那如果换成超声内镜呢？

李敬生直到此时才觉得连涛的水平和经验，肯定超过自己不少。因为连涛当时就建议他给病人做超声内镜检查。

不过话又说回来，在检查结果没出来前，谁也不敢说做超声内镜就一定是正确的。

这里面仍然存在概率问题。

他皱着眉，苦苦思考着患者可能的病因。

钡剂经过幽门时变得缓慢，会不会是浸润型胃癌？

患者的症状中，出现了明显的胃痛，病灶在胃部的可能最大。

在胃部没有明显溃疡的情况下，癌痛的机率很高。

现在给患者做超声内镜，必须考虑到胃部没有钡剂潴留才行。

尽管患者做完气钡双重造影后，立刻做了洗胃，把钡剂排空。但是出于慎重，查超声内镜前，肯定需要再查个X线透视，确定胃内无残钡才能做超声内镜检查。

而且患者采用药物治疗一个多月，并没有获得明显疗效。

这说明患者的病情在内科治疗的意义不大。

应该考虑到外科接受治疗。

他不由再次把诊断焦点对准了浸润型胃癌。

首先，病人的病灶极为隐蔽，除了胃壁胀大，僵硬，做了那么多检查，几乎没有更多的发现。

其次，患者的X线钡餐造影虽然没能查出病因，但是对诊断有着重要意义。

打消了李敬生的一些疑虑，让他的诊断方向更明确，更清晰。

另外还让他的诊断有了重大突破。

可以锁定浸润型胃癌这个比较难诊断的疾病种类。

只是还有一些疑点没弄清。

他强迫自己冷静思考，这个病的诊断不能操之过急。

越急，越容易乱了分寸。

提出让患者再补做一个超声内镜检查前，李敬生决定去拜访一下放射科的医生。

放射科的医生，水平有高有低，他们有些利害的，比专科的主任医师还厉害。片子还没出来，他们就能大致给出诊断结果。

而且八九不离十。

水平低的，基本上是那些混日子的医生，或者是新人医生。

李敬生认为放射科的医生给出的诊断结果是胃窦炎，这肯定是一个错误的诊断结果。

对方是个半吊子，还是新手医生，他不清楚。

找了连涛一打听，出报告的这位贺敏医生已经下班了。

医技科的医生就这一点好，从不用加班。

更不会出现下班了，心里还惦记着病人的病情，一个电话被召回医院抢救。

医技科的医生按点上班，按点下班。

工作量比较集中，不用加班，下班后不用管病人。工资好一点的能到两万左右，算是医生队伍中的中上水平。

李敬生问到了这位贺敏医生的电话，打了过去。

“请问是贺医生吗？”