第五百四十八章 常规手术也与众不同 (第1/2页)

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“伊里扎洛夫矫形技术是比较经典的矫形技术，在我们创伤外科，已经应用了多年。”

“方教授，虽然目前我们国家对这一项技术严格地进行了把控，而且对于适应征的选择也越来越狭窄，但这个患者，是比较典型的。”宮家和教授一边走进手术间，一边道。

麻醉医生的团队目前还在进行椎管内持续麻醉，这台手术的时间会持续比较长，腰麻肯定不合适。

要么就是椎管内持续麻醉，要么就是转全麻。

伊里扎洛夫（ILizarov）技术是20世纪50年代创立的肢体再生与功能重建的理论，被一致认同为近代矫形骨科的第四个里程碑。

它在华国还有一项别称，叫‘断骨增高术’，目前被列为‘禁术之一’。

当然，任何一个手术，也不会严格禁止。只是它的适应征会被无限缩窄，单纯为了增高而开展这样的手术，是违法行为。

早在2006年，华国原国家卫生部就出台了《关于对“肢体延长术”实施严格管理的通知》！

明确规定肢体延长术的适应症为先天畸形、外伤、肿瘤、感染等原因所致的骨缺损或肢体不等长，以及因疾病引起的肢体畸形。由于该手术创伤大、后遗症多、费用高，且存在较高的致残风险，国家明令禁止将其用于美容项目！

可用于治疗，不适用于美容，增高的目的是美容的一种。（在此，笔者建议，增高术大部分人都不要去碰这种手术，因为能做的人不会去做，在做的人大部分技术不行！）

这位患者，也是部队里出来的。

之前训练的时候，得了恶性胫骨骨髓炎，下肢短缩了将近二十厘米。

不是没有治疗过，进入到部队里后，都是全额报销治疗的，只要能去治的地方，都可以去。

不仅有军属医院，还有外面的医院，同样全额报销，但最后效果依旧不明显。

短缩了二十厘米之后，再要正常行走的话，无疑就是一种“噩梦”。

并且，短缩了这么长，手术的难度无疑增加了，而且，因为骨髓炎的原因，患者还遗留了其他的一些问题，导致了很多创伤外科的医生，都不愿意再碰！

没有人愿意给自己惹麻烦啊。

他便只能再回军区相应的医疗机构碰运气，之前属于是继续保守治疗，寻找专家做治疗。

方子业闻言，感慨了一句：“宫教授，我最近一段时间，有非常详细地去查过一些资料。”

“也列举了一些方案，不过最终还是觉得，就用经典的术式吧！”

“截骨矫形骨科，目前的发展，还不支持我们去应用新的办法。”

“伊里扎洛夫（ILizarov）教授，是一个天才医生，几乎是将近几十年的矫形技术都给做没了。”方子业这么说着，又道。

“不过我最近查询文献的时候，倒是也有一些新的感悟。”

方子业如今的创伤外科基础理论是6级，这样的理论水平，基本上就是去看什么理论，可能都有新的感悟和自己的理解。

因为知识储备太深厚了，方子业也写了一些心得。

如果不是手术时间将近，方子业可能还有其他的想法，不过，患者也不想再等了，有经典的术式可以用的话，做一点微创新也够用！

“伊里扎洛夫教授最大的贡献，应该说是张力应力法则（LTS）！”

“我们的生物组织被缓慢牵拉时，会刺激组织的脏生和活跃生长，这样的生长方式，竟然可以如同胎儿组织一般地进行细胞分裂。”

“骨骼与上皮组织、结缔组织一样，有非常强大的再生潜力。”

“骨骼、附属的肌肉、筋膜、血管和神经，都能同步生长，这一发现，可谓是？”

“天才！！！”宮家和教授夸奖道。

“不过，这项技术的开展难度看起来不高，真正要做到精通，还是不容易的。”

伊里扎洛夫教授的主要贡献，不仅仅是外固定支架和这个术式，更重要的是他发现的这个基本原理，可以说是现代截骨矫形的基石之一，属于是开辟者。

方子业道：“我之前在中南医院的时候，也接触过一例，不过难度没有这台手术这么高，他的短缩程度只有八厘米，而且年纪比较小。”

“所以术后两年左右，就恢复了正常的高度，我预计，这个病人的术后康复期，可能有六到七年。”

“这段时间内，患肢依旧会存在短缩，行动也是颇为不便的。”

方子业一边说着，双手拍着腿。

宮家和教授闻言，立刻就笑了起来，一边将手机放在了置物台上，一边道：“方教授，这就是你的厉害之处了。”

“你是怎么会想到，在患者短缩问题没有解决之前，提前做一个应力性的足底假体这种思路的？”

“一般来讲，义肢假体，多用于截肢术后的患者，给正常人再做一个义肢，增加患肢的应力，这种做法，一般人是不敢去想的。”

方子业闻言，思维略有漂浮。

还能怎么想，就是自己那位看起来沉默寡言，没有什么存在感的师爷，在没事的时候，在自己的科研前程断掉后，闲暇无事时想的。

自己的师爷楚教授的离世，没有任何一个“胜利者”，自己的师爷自己就不用说了，意外离世。

自己的老师袁威宏，包括几位师伯，遭遇都不容易。

即便是当时身为主任的董耀辉教授，之后的经历也不开心，这也让方子业更加笃定，董耀辉除非是脑子有坑，才会想着去坑害楚教授。

在董耀辉师爷的文档里，连人工智能的义肢都有过考虑，更何况是给正常人上一个义肢？

“踩高跷，我小时候常玩。”

“宫教授，你也知道，我就是恩市本地人，巴县山高，我记得我小时候经常下雪，那时候家里也不富裕，冬天穿鞋走在地上就很冷。”

“上下学不容易，我们那些孩子，就喜欢砍了竹子做高跷，一是为了好玩，二则是为了方便赶路。”

“只要下雪过后，地面就格外泥泞。”

“有时候想着想着，就会往这方面想。”方子业回道。

方子业并没有刻意去提董耀辉老教授，不是说方子业想要夺走他的“思维”，而是与人聊天的时候，根本没有必要把自己的师爷带出来。

真正有成果出现的时候，方子业自然是会将其放入贡献者之一的，也不知道，目前的专利申请，发表文章是不是可以写过世的人了。

因从现有的著作权而言，主要看参与人的贡献，与在世与否无关。

“方教授还是年轻啊，这思维就比较活泛。”宮家和教授道。

“已经麻醉好了，各位教授！”麻醉组的一位医生回道。

不过，在说完之后，他又补充了一句：“这个患者，你们要是用非开放性的手术操作就能解决问题的话，那还是真的功德无量了。”

伊里扎洛夫外固定矫形技术，其实是可以无创操作的。

其理论基础强调该手术能有效保留局部的血供、骨膜和髓管，从而促进骨组织的形成。

不同于传统的手术方法，伊里扎洛夫疗法在进行穿针接骨和外固定时，避免了完全切开复位，而是采取半闭合性微切口进行操作，仅进行切骨和皮质切开，以实现矫正和延长骨骼的功能。

麻醉科的医生可能见识过，不过，这一次的手术，与普通的手术不一样，还是要开放的。

以上只是单纯的下肢短缩畸形。

如果说，患者的膝关节是等长的，是胫骨的萎缩，是可以不截骨开刀的，可他是从股骨到胫骨的全程短缩，为了设计好下肢的长度比，是需要进行截骨矫形之后，再行‘骨搬运术’的！

这种技术，也是特殊的骨搬运术之一。

方子业闻言道：“这位老师，那您也太高看我了，这个患者要是能用普通的手术治好的话，我也不可能遇到了。”

这句话算谦虚，可也没那么谦虚。

“嘿，小伙子有冲劲！~”

“行了，也别闲聊了，赶紧手术吧，这边都准备好了。”麻醉科的教授上下一边说着，一边上下扫量方子业。

而后又低声补了一句：“方教授有没有想过换个女朋友？”

方子业本来是打算出去消毒洗手的，听到这话幽幽地回过头，递给了他一双耐人寻味的眼神。

对方先耐不住方子业的刮视，先偏过头去。

手术室里的人，全当做什么都没有听见。

其实有与他差不多想法的人多了去，与他们不同的是，这个老阴比说了出来。

洗手池前，顾毅等人也没有提这件事。

感情的事情，方子业自理，任何人都不好额外干涉。

如果方子业没有女朋友，那才另当别论。

洗手消毒、穿无菌衣后，顾毅与苗昊宇二人就已经完成了消毒铺巾。

而后两人分别去穿无菌手术衣，规规矩矩地站在了辅助助手位。

三个教授都上台占据了一二三助手，他们能帮忙的地方的确不是很多。

方子业并没有特别多的废话，直接拿起了手术刀，就干净利落地开了进去，一路畅通无阻。

5级的切开术，6级的创伤外科基础理论，方子业做四肢的手术，仅仅论入路，可能比回自己家还要熟悉。

在房子里，很多东西方子业还可能找不到。

不过，方子业开的口子并不大，仅仅只有四厘米，可这四厘米的口子，方子业似乎就找到了最优解的间隙，一路上除了只破开皮肤和脂肪层外，其他地方，全都是钝性突破。

也就是说，方子业对于切口的把控，其实早就熟稔无比了！

这种创面，几位教授不止是第一次见识，可再见到，依旧是觉得清爽莫名，有一种欣赏艺术的感觉。

“舒服。”房志宽教授简短地提了两个字，表达着内心的情绪。

平日里就他的话最少，可在手术台上，房志宽反而越容易感慨个一两句。

方子业听到了房志宽教授的夸奖，内心也有些欣喜，但并未闲聊，而是直接就拿起了骨刀。

“断骨增高术”属于是禁术，但这个患者，却是必须要用到的，而且还要应用到骨移植术。

不然的话，他的短缩太长，不制造出骨折的话，实在是难以通过单纯的伊里扎洛夫技术直接达到代偿的效果。

方子业用骨刀开了一个窗口之后，而后就让器械护士递来了摆锯，轻易地将骨离断后，方子业就转去了小腿外侧方，又简单而迅速地做了一个腓骨带蒂骨瓣取瓣术。

腓骨，是骨移植常用的取骨材料！

一般的手术，操作的骨瓣至少都是三厘米以上，这样才能保证节段有血运供上，如果取短了，可能营养血管就正好错开。

不过方子业并没有这样，他只取了0.5cm左右的骨瓣，摆锯再次将腓骨截断后，连带着滋养血管一起掏出来时，宮家和教授几人不由自主地吸了一口凉气。

外行看热闹，内行看门道。

取骨瓣，不是越长越难取，反而是越短越难取，对手术、解剖位置的掌控需要越发小心细致。

难度也就越大。

就比如说用筷子夹菜，大坨的东西，很好夹起来，你夹单粒粘在碗壁上的肉沫试试？

这就是功力，也是功底……

严格来讲，这一台手术，操作的术式和难度都不算太大，经过了方子业等人的讨论之后，将其还原成了非常简单而寻常的手术了。

一个骨移植术，一个就是伊里扎洛夫的外固定支架的固定术。

然则，这种方案，肯定被很多人都探讨过。

他们之所以敢做，还是依托于方子业非常强大的基本功。

骨移植术，在普通患者中，可能越长越好，但是对这个患者而言，他本身没有骨折，也没有骨缺损，就越短越好。

这个短的程度，是很难把控的。

固然是可以在移植带蒂骨取出后再行截除处理，你怎么就能保证，你没有影响到局部骨的血运？

没办法完全保证的话，这个手术的难度就大了……

方子业小心翼翼地将骨瓣移植到了骨折断端后，偏头问道：“苗医生，这种小窗口的深血管缝合，你能操作么？”

组里面，缝合术基本功最好的就是苗昊宇，其他人都是非常‘正统’的创伤外科医生，只讲创伤外科的技术。

在手外科的标准基本功的缝合术上，造诣不高，苗昊宇的水平应该有4级以上，具体多少，方子业目前已经忘记了当初的标准。

苗昊宇看了看整体口子才四厘米，肌肉组织牵拉之后，最多就只剩下了两厘米不到的操作空间。

果断地摇了摇头：“方教授，要不还是您受累吧？这个我操作不了！”

苗昊宇虽然知道这是方子业给他投喂，可能力有限的情况下，还是不要好高骛远了。

直接认怂。

方子业也没有强迫，拿起了显微外科的小持针器和镊子就开始上手了。

空间狭窄，创面可谓逼仄，可操作性非常差！

如果缝合的基本功不够好，这种直视下的操作难度堪比登天，当然可以扩大口子再缝合，不过也会增加患者的创面。

方子业也稍微废了一番工夫，足足两分钟过去，才把骨瓣的营养血管缝合到位，看到了骨瓣的断端有少量的血液渗出后，这才满意地点了点头。