第59章 超早产儿（四）超早产儿（四）（修） (第1/2页)

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自从当了诊疗组长, 穆济生就睡在医院了。医院能吃饭能洗澡能洗衣服能换床单，穆济生不挑。

而应笑呢，总在每周休息的子里给男朋友送些吃的。她的厨艺还算不错, 而且，还经常做点鱼汤、炖点鸡汤之类的，让男朋友吃点好的，又有时候，她会买些穆济生喜欢的东西带过去, 比如某个餐厅的肉包子、某家小店的『奶』茶, 还有某家的烤鸭、某家的寿司等等。

穆济生总说不要麻烦, 但她不觉自己如何了。云京三院职称晋升申请流程比较折腾, 她之前搞生死时速疯狂地写申报材料时, 穆济生基本每天都送饭送菜送用品, 连买水果、倒垃圾、洗衣服晾衣服这样的活全包了。他有忙碌的时候, 她有忙碌的时候，他们两个轮流着给男女朋友当大后，很好的。有一种生活的熨帖感。

nicu需要忙好几个月, 小情侣不可能好几个月相敬如宾, 于是偶尔，在办公室, 两个人偷偷『摸』『摸』拥抱、接吻，他们总是原本只亲一下下而的，结果呢，莫名其妙就演变成先亲一下，再亲一下，然后一下一下又一下没完没了的了。

…………

穆济生的小患者一关一关勇敢地闯。

呼吸关、感染关、喂养关、育关……

第一天到第七天，穆济生与呼吸小组精细调整呼吸机, 一点一点逐步下调呼吸机的各项参数，到第七天，呼吸机终于高频到了常频，压控到了容控。还是这天，穆济生判断镇医院早期给予的肺表面活『性』物质经耗尽，而他本身依然不能产生自身肺表面活『性』物质，于是再次给『药』。

小婴的首次危机生在他出生7天后的凌晨。

婴血氧突然狂掉，穆济生立即赶到，他用专用的听诊器听了听婴双肺，道：“x光机先推过来。右肺呼吸音弱，可能是气胸了。”

没多一会，护士就推着x光机呼呼呼地跑进来。

穆济生手指一按，x光机用他计算的最小剂量拍了片子，果然是气胸。而且此时，右肺的肺组织被压缩了75%以上！

婴肺部过于脆弱，穆济生初步推测是呼吸机送出的氧使肺泡破裂了，气体漏入胸膜腔。

穆济生垂着眸子，道：“现在立即闭式引流。”

护士问：“需要通知胸科吗？”

“来不及了。”穆济生说，“我做。”

“哦哦哦哦……”

穆济生一样一样说：“中心静脉导管包、皮肤消毒剂，还有——”

“穆医生，”当值护士有点为难，“国现在比较『乱』，专门的胎引流管这几天都断货了。”

听了这话，穆济生并未暴躁跳脚，他略一沉『吟』：“用最小号的新生d-j引流管来代替吧。大小差不多。”

“好的！”

接着，穆济生熟练地洗手、摆好患体位，消毒，又戴上了包里面的无菌手套，甚至不用再看b超，便将中心静脉导管沿着患者一侧锁骨中线第三肋间缓缓进针。他置好管后取出针芯，又『插』-入了空腔引流导管、固定好，连上一次『性』的胸腔闭式引流瓶，调好电动吸引器的负压——非常非常小的负压，而后快速地复核了一遍所有的东西，最后打开了吸引器，整个过程又快又准又稳。

几秒钟后，负压瓶内缓缓出现了一大堆小气泡。小婴的苍白脸『色』渐渐地红润起来。

引流成功了！

小婴从鬼门关口又回来了。

引流之后，穆济生关上胸腔闭式引流管，对管床的姜医生道：“用了导管容易感染。再给一点抗感染『药』，就用……”

姜医生是新生科最优秀的年轻大夫，她立即点头：“明白了。放心吧穆医生！”

后来，患者出生后第10天又去了一次鬼门关，不过还是，再一次，被穆济生强拉回来了。

那天半夜，婴突然血氧下降、心动过缓，心率只有60多。要知道，婴心率与成人不同，100以上才是正常的。

穆济生一边通知管床医生加氧气，一边自己两指按压胸，一边叫值班护士将b超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录，推测心率的下降并不是单纯因为血氧的下降，时间差与常规不同。

最后b超结果显示婴心包积『液』。

管床的还是姜医生，她不明白为什么会心包积『液』。因为之前彩超里面婴心脏是好好的。

穆济生了，再次开口：“应该是picc管端移位了。”

静脉导管的管端向心腔移位，『液』体渗漏了。

导管管端随肢体运动、姿势变、腹围改变、心脏搏动等因素影响，移位无法完全避免。穆济生通知团队时常监测管端位置，并且时刻注意小婴的肢体位置，如不正确给予纠正，可这样只能降低概率，而不是完全消除。早产的心脏组织过于薄弱过于危险，很多时候防不胜防，而且，管端移位多生在置管的前面四天，第10天算相当晚了，穆济生经改为每周两次导管监测。

穆济生道：“picc管拔，心包穿刺。”

姜医生问：“需要通知心科吗？”

穆济生则还是那句：“来不及了。我来做。”

这种情况非常危急，可能引起心包填塞大量『液』体在心包内聚积起来，影响心脏，死亡风险非常高。

他一边看着超声，一边做着穿刺，之后又重新调整呼吸机的各项参数，宝宝终于转危为安。

此后两周，小婴又生过一次气胸，不过，随着肺部越来越成熟，气胸状况越来越好，终于，到出生后的第26天，胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着，picc管拔除了，婴只靠肠内营养支撑自己的成长。

不过，这些全都并不说明小婴稳定下来。他依然凶险，依然需要闯关。

到出生的第28天，婴生颅内出血，并且，迅速地从一级到了二级。

穆济生对孩子父母说：“小孩子的恢复能力是强大惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过，如果展到三级四级，尤其是四级，我们会建议放弃。”

孩子妈妈泪流满面：“我们不放弃！的的不放弃！！！求求您了，穆医生！！！”

穆济生说：“我会尽力。相信孩子是坚强的。”

结果是，两天后，经过宝宝还有医护两面的共同努力，颅内出血被止住了。

穆济生则对孩子父母说：“他的很坚强。”

因为症状以及数据，穆济生认为宝宝的颅内出血许与动脉导管未闭有关系，这个问题不能再拖了。足月出生不久这根导管就会闭合——胎不用呼吸空气，血『液』不必流经肺部，可出生后，血『液』需在肺内氧合。可早产动脉导管育较差，闭合差，这样，氧合过的一部的血『液』就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳，进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。

穆济生并未使用更常规的吲哚美辛，因为宝宝有过颅内出血，说明脑血管十脆弱，而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血，布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险，但降低颅内出血的风险。穆济生并不手术，不做床旁动脉导管结扎，他很担心小婴他抗不过第三次创伤。

都是赌。

幸好，他们这次又赌赢了。

布洛芬起了作用。用『药』四天后，小婴的动脉导管闭合了。

穆济生对父母说：“他是的很坚强，我敢肯定。他很活。你们以后可以告诉他，他一出生就是好样的。”

孩子妈妈再次嚎啕。

…………

此后小婴的身体状况慢慢慢慢稳定下来。

一直到了最小患者出生后的第49天，新的问题才又出现——他下不来呼吸机！

对于超早产，医院通常会先使用有创呼吸机，再使用无创呼吸机，最后撤机。

可是这次的小婴严重支气管育不良，无法拔管。

这个是长时间机械通气很常见的副反应，死亡率比较高。